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最新消息| 不給你們的黃褐斑治明白了,我今天不睡覺 | 2022-04-26 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"http://news.sohu.com/a/534843869_121119313" 原標題：不給你們的黃褐斑治明白了，我今天不睡覺大家晚上好，我是李漂亮。要說影響美貌的第一大仇人，就是面部不平整與瑕疵感了。整張臉看上去臟臟的怎么都不會好看。而斑是造成這種表象的一大元兇，要說斑的治療中最令人頭疼的，就是黃褐斑了！*本文的學術氣息較為濃厚，請大家靜心閱讀，一定能夠獲益匪淺。01什麼是黃褐斑？黃褐斑的皮損常對稱分布于面頰部及顴部而呈蝴蝶形，又被稱作“蝴蝶斑”，亦可累及前額、下頜、口周等面部其他部位。在某些情況下，也可以累及脖子、手臂和上背部、臀部等非面部區域，這些非面部區域最常見于絕經期的婦女。在臨床上，根據皮損所累及的部位不同，可將黃褐斑分為面中央型、顴骨型和下頜型，以面中央型最常見，常累及前額、頰部、鼻部和上唇。顴骨型常見于顴骨和雙頰部，下頜型見于下頜。有研究發現，下頜型主要發生在老年人群中，這可能與患者嚴重的光損傷有密切關系。在伍德燈(Wood燈)下，黃褐斑可分為表皮型、真皮型和混合型。黃褐斑的診斷主要依靠典型的臨床表現，同時還有一些輔助檢查，最常見的就是皮膚鏡和Wood燈，它們作為病理活檢的非侵入性替代方法。02黃褐斑的病因及發病機制目前，黃褐斑的病因并不是很明確，同時涉及到各種各樣的因素，如紫外線照射、妊娠、激素水平改變、種族及遺傳因素、血管因素、口服藥物、不合理使用化妝品、情緒改變等。這些因素一起作用的結果：使黑素細胞中黑素小體生成增加，同時黑素小體向角質形成細胞的轉運增多，進而促使黃褐斑的形成或加重。尤其在妊娠期，患者在體內雌孕激素作用而使黑色素生成增加，出現的黃褐斑又被稱作“妊娠斑”，隨著妊娠的結束，黃褐斑也會隨之減輕甚至消失。近年來，由于人們的生活壓力不斷增大，且人們對自然環境的破壞，導致自然環境發生了非常大的變化，因此，黃褐斑的患病率逐年在增多。03黃褐斑的治療手段目前，國內外研究所得出黃褐斑的治療方法包括：局部外用各種脫色劑、系統口服藥物、化學剝脫治療、激光和光學治療等。在國內，許多學者也研究了中醫中藥、針灸、艾灸及綜合治療，也取得了一定的療效。3.1基礎治療精簡護膚黃褐斑患者大多有皮膚屏障受損，使用不正規護膚品、化妝品可能導致皮膚屏障功能出現障礙。通過多條信號通路如皮損α-MSH表達增加、黑素細胞c-kit受體表達增加等，代償性引起黑素細胞功能活躍，黑素屏障增強，出現色素沉著。表皮屏障的破壞同時引起真皮毛細血管擴張，血管內皮生長因子(VEGF)表達增加，進一步促進色素沉著發生。所以在日常生活中應避免使用含激素、非法添加劑的護膚品、化妝品，精簡護膚。皮膚屏障已破壞者應該優先修復皮膚屏障。防曬大量觀察結果提示日光照射是黃褐斑的主要激發因素。研究發現在細胞水平，黃褐斑皮損處一氧化氮合成酶與磷酸化Akt的水平明顯增加。日光照射使Akt在核因子-κB(NF-κB)通路中上調一氧化氮合成酶的水平，后者刺激黑素細胞內酪氨酸酶的活性，局部黑色素生成活躍，導致日曬區域出現明顯色素沉著。建議使用SPF≥30，PA+++的廣譜防曬劑。3.1外用藥物[3]外用藥能有效抑制、清除黃褐斑皮損處黑色素，尤其針對表皮型及色素型黃褐斑。氫醌(HQ)可抑制黑素細胞DNA和RNA合成，能競爭性與酪氨酸酶結合，抑制黑素小體形成或加速其降解。氫醌常用濃度為2%~5%，對皮膚有一定刺激性，濃度越大，刺激越大。維A酸(RA)是體內維生素A代謝的中間產物，作用于酪氨酸酶基因表達或蛋白合成某個步驟中，使得酪氨酸酶生成量減少，還可加快表皮細胞更新，加速黑素的清除。糖皮質激素可以抑制表皮多種細胞的炎癥因子及前列腺素的產生，在抗炎的同時抑制黑素細胞的代謝，減輕色素沉著。抗氧化劑有學者提出，黃褐斑患者體內存在氧化、抗氧化平衡紊亂，故使用抗氧化劑，調節色素細胞微環境應作為黃褐斑的基礎治療。3.3系統用藥氨甲環酸(tranexamicacid,TXA)近年來被認為是治療黃褐斑的一線用藥，外用、內服、靜脈注射、局部微針及聯合激光治療都取得了良好療效。甘草酸苷甘草酸苷是甘草的主要活性成分，具有保護肝細胞、抗炎、抗病毒及免疫調節等作用。研究顯示甘草酸苷可抑制肥大細胞脫顆粒，減少白三烯等炎癥因子產生，還可抑制毛細血管通透性，發揮抗炎和抑制血管擴張作用。3.4祛斑美白類護膚品成分[1]黃褐斑最新發病機制研究及臨床應用結果表明兼有抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢復皮膚屏障的祛斑美白類護膚品對黃褐斑治療效果顯著。減少黑素的生成常用的如壬二酸、曲酸、甘草提取物、4-N-丁基間苯二酚、熊果苷、白藜蘆醇、谷胱甘肽、半胱胺、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等。抑制黑素小體的轉運煙酰胺、大豆提取物、黃芩中的0-甲基黃酮等。抗炎、抗氧化甘草提取物、馬齒莧多糖、滇重樓提取物等植物成分。輔酶Q10、谷胱甘肽、維生素C、維生素E、茶多酚。抑制血管增生，改善微循環植物成分海藻提取物抑制VEGF與其受體的結合，減少血管生成，銀杏葉提取物、三七提取物可改善微循環。此類活性成分尤其是對血管參與型黃褐斑的防治具有重要作用。修復皮膚屏障神經酰胺、透明質酸及一些天然油脂提取物，如葵花籽油、橄欖油、堅果油等。在黃褐斑的防治中，祛斑美白類護膚品的使用應當貫穿全程。可單獨應用，還應根據黃褐斑分期分型聯合藥物、化學剝脫或光電治療，在維持治療中也發揮了不可替代的作用。3.5黃褐斑的激光和光學治療主要包括調Q開關激光、強脈沖光(IPL)、剝脫性或非剝脫性點陣激光、Picosure皮秒激光(755nm)、PicoWay超皮秒激光(1064nm)等。其中，調Q開關激光、IPL、點陣激光，主要遵循的是選擇性光熱作用原理，被廣泛應用于各種色素性疾病和血管性疾病的治療。IPL由于IPL屬于強光而并非真正意義上的激光，其光譜較寬泛，故治療不夠精準，所以一般不單獨用于治療黃褐斑。點陣激光點陣激光有相關文獻研究也被用于治療黃褐斑，其主要是在表皮內形成空泡化，進而將表皮內的色素通過皮膚排除體外，達到祛除色斑的效果，對于亞洲人的膚色來說，長遠觀察發現，治療后的PIH發生概率較大，并且治療后的效果一般，復發率很高。調Q激光在納秒級的調Q激光中，已知的脈沖持續時間為10-100ns，可以有效的在最大限度內提高黑色素的清除率，達到祛除色斑的效果，然而，納秒脈沖持續時間通常比黑色素的熱弛豫時間(10?30ns)長，導致色素不能完全被清除和治療色斑的同時對周圍皮膚組織產生不利的熱損傷。超皮秒激光對于超皮秒激光的光熱作用來講，其脈沖持續時間(300-450ps)遠小于黑色素的熱弛豫時間(10?30ns)，使得其可以有效的破壞黑素小體，而不破壞黑素細胞及周圍的細胞組織，故對周圍的組織造成最小的損害。實驗一有學者招募了20例具有頑固性黃褐斑的患者，所有患者均采用1064nmPicoWay超皮秒激光治療總共3次，每次間隔1個月。治療三次后顯示的結果，與治療基線相比下降率可達59%，肉眼可見皮損較未治療前縮小、顏色變淡。所有患者的滿意程度都在隨著治療次數增加在遞增，滿意率可達90%。從不良反應來看，除了可以忍受的輕微疼痛，還可見輕度的紅斑，均在激光治療后1周內消退，未見嚴重的不良反應。近期復發率較低，遠期療效及復發率仍在隨訪中。通過拍攝的照片及Revel圖片可見她們臉部的皮膚變得更細膩、光滑，毛孔和細紋改善的很好，這可能是與PicoWay超皮秒激光可以刺激膠原蛋白增生有關。[2]實驗二通過一學者的研究證實，聯合組臨床治療效果顯著高于超皮秒組以及微針組，而三組患者不良反應幾率無顯著差異，提示超皮秒聯合微針治療黃褐斑的有效性與安全性。[4]超皮秒激光是臨床治療黃褐斑的重要措施，該項治療技術是將超皮秒激光作用于患者病變皮損部位，會在瞬間將黑色素顆粒破壞，使色素顆粒更微小化，更有利于被吞噬排出，進而達到淡化色斑的作用。超皮秒激光脈沖時間非常短，在光聲作用下，激光會在百萬分之一秒完成能量釋放，在爆破黑色素組織的同時不會破壞周圍正常組織。臨床采用高密度、低能量、大光斑的超皮秒激光治療，效果顯著，且在西方等發達國家也有類似報道。微針導入技術是一種新型的經皮給藥治療黃褐斑技術，這種技術是在傳統梅花針基礎上改進的多針淺刺技術，藥物經皮吸收，能有效改善角質層對藥物的屏障作用，作用顯著。在患者面部均勻滾動微針，能在患者病變部位建立諸多輸送管道，在這種作用機制下，藥物會直接滲透到皮膚深處，大大提升藥物療效。通過微針導入的美白藥物套裝，能有效抑制患者黑色素細胞中的絡氨酸合成酶活性，有效抑制黑色素合成。在微針的刺激作用下，患者膠原蛋白增生，皮膚會變得細膩和白皙，在導入藥物和機械刺激的共同作用下，去黑色素效果顯著。超皮秒技術與微針導入技術聯合使用，能充分發揮兩者協同作用，全面提高臨床治療效果。超皮秒激光治療能有效破壞患者面部黑色素顆粒，然后通過微針治療有效抑制黑色素形成，標本兼治，效果顯著。不會判斷斑的類型的需要聯合治療建議的無償為大家伙服務的研究員上線參考文獻[2]張少華.1064nmPicoway超皮秒激光治療黃褐斑療效觀察[D].內蒙古醫科大學,2021.DOI:10.27231d.cnki.gnmyc.2021.000167.[3]蘇欣,朱曉芳.黃褐斑的治療新進展[J].中國美容醫學,2020,29(02):167-170.DOI:10.15909j.cnki.cn61-1347r.003616.返回搜狐，查看更多責任編輯： 關鍵字標籤：www.sparklingclinic.com/ |
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